Коды в больничном листе: расшифровка причин нетрудоспособности

Шифр заболеваний в листе нетрудоспособности

В таблице приведена расшифровка кодов нетрудоспособности в больничном листе, которую используют врачи.

Классификация кодов и их значение

БЛ содержит в себе информационный блок о застрахованном лице, а также строки, в которые помещаются зашифрованные данные о протекании болезни, ее классификации, о способах лечения и прочее. Таким образом все шифры в больничном листе условно делятся на следующие подгруппы:

1. «Причина нетрудоспособности» – код состоит из двух цифр (коды 01-15):

Код
Пояснение
01
Заболевание
02
Наличие травм и серьезных ушибов
03
Протекание заболевания в условиях карантина
04
Повреждения, полученные по неосторожности во время рабочего процесса
05
Отпуск по причине беременности и родов
06
Установка, замена или снятие протеза на дневном или круглосуточном стационаре
07
 Профболезни, обострение хронического недуга
08
Продолжение лечения на территории санатория
09
Уход и оказание помощи  другому члену семьи
10
Иная причина (временное ухудшение состояния после определенных видов манипуляций)
11
Недуги, входящее в пункт 1 Перечня социально важных заболеваний, утвержденного Правительством РФ от 1 декабря 2004 года N715

12
Ребенок страдает от болезни, которая состоит в перечне Минздрава РФ в соответствии с  частью 5 статьи 6 Ф3-255 от 29 декабря 2006 года

13
Ребенок с ограниченными способностями (инвалид)
14
Ухудшение самочувствия после прививок или злокачественные образования у ребенка
15
Статус ВИЧ

1. «Причина нетрудоспособности» – уточняющая информация, набор из трех цифр (коды 017-021):

1. «Дата 1» – начало действия направления в санаторий и другие медучреждения, изменение причин нетрудоспособности, предполагаемая дата родов
2. «Дата 2» – дата окончания курса лечения, путевки, выписки из медучреждений
3. «По уходу» – указываются личные данные родственников сотрудника, за которыми требуется уход
4. «Отметка при нарушении режима» (коды 23-28):

7.«Иное» (коды 31-37) :

8.«Родственные связи» – в качестве кого работник приходится человеку, нуждающемуся в уходе (коды 38-42):

9.«Условия исчисления» – предусмотрена возможность указания нескольких кодов одновременно (коды 43-51):

Пункты 59 и 50 предусмотрены для работников, находящихся в статусе инвалидов.

Порядок оплаты больничного листа.

Оплата больничных листов с таким кодом чаще всего производится на общем основании. Это значит, что она имеет следующие отличительные особенности:

• первые три дня оплачивает работодатель;
• остальной период заболевания начиная с четвертого дня — Фонд социального страхования Российской Федерации.

При этом размер оплаты находится в зависимости от двух основных факторов:

1. Размера средней заработной платы за последние два года;
2. Продолжительности общего трудового стажа работника.

Причем последний фактор имеет следующие характеристики:

• стаж менее пяти лет — 60% от средней заработной платы в день;
• стаж от пяти до восьми лет — 80% от средней заработной платы в день;
• стаж более восьми лет — 100% от средней заработной платы в день.

Однако для граждан, которые страдают туберкулезом, государством предусмотрены отличия в процедуре оплаты от общих условий. Статьей 6 Федерального закона “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” от 29.12.2006 года N 255-ФЗ установлено обязательство выплаты пособия таким сотрудникам даже при отстранении от трудового процесса. Лица, которым был присвоен статус инвалида в соответствии с действующим законодательством, имеют право претендовать на получение пособия в случае временной невозможности чести трудовую деятельность на протяжении не более четырех-пяти месяцев в календарном году. Если же статус инвалида был присвоен по причине заболевания туберкулезом, законодательством устанавливаются особые условия назначения и выплаты пособия: оно выплачивается на протяжении всего периода нетрудоспособности до момента выздоровления или пересмотра группы инвалидности.

Отдельно стоит оговорить максимальные сроки больничных листов, установленные законодательством для такого рода заболеваний. Как уже говорилось, законодательством устанавливается не только порядок оплаты больничного листа, но максимальный срок, на который он может быть выдан при том либо ином заболевании. В исключительных случаях решением врачебной комиссии такой срок может быть увеличен. В общем же порядке для заболеваний, которые относятся к коду «11», установлены следующие сроки больничных листов:

Кому выдается документ?

Пару лет назад в ТК были внесены существенные изменения. Некоторые из них напрямую коснулись условий оформления и последующей выдачи официального листа по временной нетрудоспособности, оформляемом при уходе за ребенком.

Еще одним важным условием является оформление документа непосредственно на того человека, который ухаживает за ребенком и делает это не на бумаге, но в реальности. Например, не будет выдана компенсация на маму, если она оформила документ, но при этом не сидит с ребенком и продолжает выполнять свои трудовые обязанности.

Официальный лист по уходу за детьми нередко оформляется сразу на несколько человек. Это характерно для ситуации, когда члены семьи последовательно ухаживают за ребенком. Подобная очередность необходима, если ребенок долго и сложно болеет, а взрослым не нужно выходить за рамки дозволенного для оплаты периода.

Что указывается в больничном?

Лист о временной нетрудоспособности считается документом строгой отчетности

Важно заполнять его правильно. Все записи делаются на русском языке

Вносить всю информацию принято печатными буквами гелевой ручкой с черным, фиолетовым либо синим цветом чернил.

Запрещены помарки, зачеркивания, исправления при заполнении. Документ разрешается оформлять на компьютере и распечатывать затем на принтере. Бланк состоит из корешка, лицевой и обратной сторон. Каждая из этих частей содержит определенные данные.

В больничном листе присутствует следующая информация:

• причина утраты трудоспособности;
• дата начала и завершения заболевания;
• куда предоставляется документ (название организации, в которой проходит обучение либо работает человек, ее адрес местоположения);
• ФИО, возраст, половая принадлежность;
• тип работы (основная, по совмещению);
• название медучреждения, которым выдается лист о нетрудоспособности;
• тип прохождения лечения (амбулаторное, стационарное).

Оформленный по всем правилам больничный лист заверяется печатью и штампом медучреждения.

Что записывают в больничный лист

В такой документ, как листок нетрудоспособности, заносят следующие данные:

• Ф. И. О. заболевшего пациента (основанием является удостоверение личности, а именно паспорт).
• Число, месяц и год его рождения.
• Пол.
• Название организации (фабрики), где пациент трудится (основание – со слов больного). Если больной работает на индивидуального предпринимателя или сам является таковым, то в этой графе указывают Ф. И. О. работодателя.
• Сведения о том, где выдан больничный лист: по месту работы или жительства.
• ИНН больного.
• Причину нетрудоспособности.
• Дату открытия и заполнения больничного листа.
• Период, в течение которого человек был нетрудоспособен.
• Всевозможные нарушения режима.
• Иную информацию.
• Условия исчисления денежного пособия.

Все коды в документ, начиная с первого по предпоследний, вносит врач, открывающий больничный лист. А вот условия начисления пособия по нетрудоспособности (в кодированном виде) заносит работодатель, а именно работник, занимающийся этими вопросами.

Алгоритм расчета пособия по временной нетрудоспособности в 2021 году

Действие 2. Определить сумму выплат

В расчет следует включить следующие выплаты:

• выплаты, произведенные работнику в расчетном периоде (для расчета пособия в 2021 году берем 2019 и 2020 годы);
• выплаты в пределах облагаемого взносами лимита, действовавшего в конкретном году (в 2019 году максимально можно включить в расчет 865 000 руб., а в 2020 году — 912 000 руб.);
• выплаты, на которые были начислены страховые взносы (например, начисленное работнику в 2019 или 2020 году пособие по временной нетрудоспособности в расчет пособия в 2021 году включать не следует, т.к. на данную выплату не начисляются страховые взносы).

Действие 3. Определить средний дневной заработок

Для этого сумму, полученную в Действии 2, надо разделить на 730. А получившийся размер среднего дневного заработка сравнить с минимальным и максимальным значением.

Среднедневной заработок надо умножить на проценты, установленные с учетом страхового стажа работника, т.к. от последнего зависит размер пособия (ст. 7 Закона № 255-ФЗ).

Если страховой стаж:

• менее 6 месяцев — пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ (с 01.01.2021 — 12 792 руб.);
• от 6 месяцев до 5 лет — 60% среднего заработка;
• от 5 до 8 лет — 80% среднего заработка;
• от 8 лет и более — 100% среднего заработка.

Действие 4. Рассчитать пособие по временной нетрудоспособности

Средний дневной заработок надо умножить на дни болезни, которые подлежат оплате.

Пример. Ручкину В. С. выплачивается пособие по временной нетрудоспособности за период с 1 февраля по 10 февраля 2021 года (10 календарных дней). Страховой стаж Ручкина В. С. составляет 9 лет. В течение 2019 года работнику была начислена заработная плата 654 000 руб., а в 2020 году — 630 000 руб.

Определим размер пособия по временной нетрудоспособности:

1. Определяем сумму заработной платы за расчетный период в течение двух предшествующих лет. За годы расчетного периода выплаты, произведенные Ручкину В. С., следует включить в расчет в полном объеме.

654 000 + 630 000 = 1 284 000 руб. < 1 570 000 руб. (865 000 + 912 000 — сумма предельных баз для исчисления страховых взносов в 2019 и 2020 гг.)

Сумма выплат, которые следует включить в расчет, составит:

654 000 + 630 000 руб. = 1 284 000 руб.

1. Рассчитываем среднедневной заработок.

1 284 000 / 730 = 1 758,90 руб. × 100% = 1 758,90 руб.

Умножаем на 100%, т.к. при страховом стаже 8 лет и более работнику полагается 100% среднего заработка.

1. Определяем размер пособия по временной нетрудоспособности:

1 758,90 × 10 = 17 589,04 руб.

Обратите внимание: работодатель оплачивает только первые три дня нетрудоспособности работника. Начиная с 4-го дня расчет и выплату пособия производит ФСС РФ на основании предоставленных работодателем документов

Что нужно организации, чтобы работать с электронными больничными, если регион переходит на систему прямых выплат, рассказываем в наше шпаргалке. Скачайте ее и вы узнаете, каковы технические требования к работодателю, что нужно сделать, чтобы ФСС выплачивал пособия напрямую сотруднику.

Оформление бюллетеня с кодом «05»

Больничный бюллетень выдает в женской консультации по месту учета акушер-гинеколог (фельдшер либо семейный врач) женщине на 30 неделе беременности. Его стандартная продолжительность — 140 дней. Из них половина предоставляется до родов, а оставшаяся часть — после них. Таким образом, получается, что 70 дней отдыха предоставляется и оплачивается женщине до родов и столько же после них.

При ранней родовой деятельности (22-30 недель), как исключение, бюллетень выписывается с первого дня родов на весь отпускной период. Если, например, выявлена многоплодная беременность, возможно оформление больничного на 28 неделе беременности сроком 194 дня. Соцпособие назначается при данных обстоятельствах на основании представленных документов, а именно:

1. Заявления женщины на отпуск.
2. Бюллетеня с кодом «05».
3. Справки о ранней постановке на учет.

По необходимости к перечисленному списку прилагаются сведения с предыдущего места работы о заработке и т. п. Все сроки декрета подробно прописываются в больничном бюллетене.

Женщина вправе уйти в декретный отпуск позже, чем полагается по закону

Следует обратить внимание, что при более позднем выходе в декрет установленные сроки не передвигаются. В число основных сведений, которые обязательно должны присутствовать в больничном, являются:

• персональные сведения женщины (ФИО, дата рождения, место работы);
• отметка о ранней постановке на учет;
• дата выдачи бюллетеня, его сроки действия (начало и окончание);
• подпись врача и печать.

По желанию женщины и при наличии такой возможности, в медучреждении ей могут выдать электронный бюллетень либо оформить обычный больничный на бумажном носителе.

Электронный бюллетень и больничный на бумажном носителе равнозначны.

ФСС РФ.

Расшифровка кодов

Каждый код нетрудоспособности соответствует определенной причине. Именно по этим двузначным шифрам бухгалтера и отдел кадров распознает, как именно должен быть оплачен больничный лист работника, в каком размере. Коды указаны в п.58, 61 Порядка. Первые ячейки двузначные и кодированы ячейками от 01 до 15 (абз.11, 16 п.58 Порядка).

При этом некоторые коды могут быть проставлены в больничный лист только с согласия застрахованного лица. К ним относятся шифры «14» и «15». Если человек не желает информировать работодателя о том, что имеются проблемы со здоровьем ребенка описанного характера, то он вправе этого не делать.

Дополнительные коды

Существуют трехзначные коды, которые проставляются в дополнение к основным для указания наиболее полной информации, необходимой для работодателя и Фонда социального страхования. Ситуации, в которых проставляются дополнительные трехзначные коды, определены в абз.2 п.58 Порядка.

Дополнительные коды позволяют дополнить информацию по нетрудоспособности. Например, если в больничном листе стоит код «05 020», то работодатель автоматически увеличивает сумму выплаты по беременности и родам. При этом в качестве основания для этого выступает законодательная норма.

Следующие коды используются для обозначения родственных связей. Вносятся при осуществлении ухода за больным родственником в зависимости от того, кто именно осуществлял уход (абз.44 п.58 Порядка):

• 38 – мать,
• 39 – отец,
• 40 – опекун,
• 41 – попечитель,
• 42 – иные члены семьи.

Специальные двухзначные коды предназначаются для обозначения нарушений назначенного врачом лечебного режима (абз.53 п.58 Порядка):

• 23 – самовольный уход из стационара; несоблюдение предписаний врача, в т.ч. выезд в иную местность на излечение,
• 24 – пропуск назначенного времени явки в медучреждение,
• 25 – выход на работу без выписки с больничного,
• 26 – отказ от участии в медэкспертизе (медобследовании),
• 27 – нарушение сроков явки на экспертизу (обследование),
• 28 – иные нарушения.

Имеются также коды категории «Иное»:

• 31 – продление предыдущего больничного листа,
• 32 – установление группы инвалидности,
• 33 – изменение ранее присвоенной группы инвалидности,
• 34 – летальный исход,
• 35 – отказ от участия в МСЭ.
• 36 – трудоспособность,
• 37 – направление на долечивание после стационара.

Коды, которые записываются в больничном бюллетене

В больничном коды указывают в специально отведенных для этого строках и ячейках. Их в бланке несколько. Основными являются коды заболеваний.

Значения кодов в зависимости от их предназначения колеблются и применяются в числовом выражении от «1» до «51». Итак, в больничном бюллетене используются и записываются:

1. По строке «причина нетрудоспособности» — один из двузначных кодов (диапазон от «01» до «15»).

Примечательно, коды, означающие «поствакцинальное осложнение и злокачественное образование новообразование у ребенка» и «ВИЧ-инфицированный ребенок» записывают исключительно с разрешения застрахованного работника.

1. По этой же строке при необходимости указывают дополнительно трехзначный код (значения от «017» до «021»). Например, если больной пребывал на лечении в специализированном санатории.
2. По строке «нарушение режима» врач указывает соответствующее значение кода от «23» до «28», если больной не соблюдал предписанный ему режим, не явился вовремя к врачу и в иных подобных случаях.
3. По строке «иное» врач при помощи кода «выносит свой вердикт» о том, что следует делать больному после прохождения назначенного лечения (выйти на работу, долечиться и т. п.). Установленные для кодов значения: от «31» до «37».
4. «Родственная связь» указывается по соответствующей строке при помощи кодовых значений от «38» до «42».
5. Наконец, наниматель по строке «условия исчисления» указывает при помощи одного либо нескольких кодов (диапазон от «43» до «51») сведения, влияющие на сумму соцвыплаты.

Дополнительные коды

Листок больничного помимо основных шифровок имеет дополнительные, которые размещаются в соответствующей ячейке под названием «допкод» или «кодизм». Данные ячейки фиксируют дополнительные данные о прохождении восстановления здоровья.

Всего в медицинскую практику внедрено 5 видов шифровок. Расшифровываются данные коды следующим образом:

• 017 – прохождение лечение в специальном медицинском учреждении – санатории;
• 018 – прохождение восстановления в курортной зоне после получения травмы на работе;
• 019 – прохождение реабилитации в медицинском учреждении, входящем в перечень НИИ реабилитации и физиотерапии;
• 020 – дополнительные выходные дни для женщин после родов;
• 021 – получение нежелательных последствий со здоровьем пациента в условиях употребления алкоголя, наркотиков, токсинов или действий, которые напрямую связаны с применением вышеуказанных препаратов.

Дополнительные шифры расположены вблизи основных и проставляются лечащим врачом, который проводил первичный прием пациента, т.е. врачом-терапевтом.

Например, если женщина находится в отпуске, который предполагает рождение и уход за младенцем, то в ее листке будет написан основной шифр в поле «05», после которого последует дополнительная информация – «020».

Классификация кодов больничных листов и их расшифровка

В структуре больничного листа (листка нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н) предусмотрено использование таких типов кодов, как:

1. Коды причины нетрудоспособности.

Всего кодов причины нетрудоспособности в больничном листе (расшифровка их также приводится в приказе № 347н) предусмотрено 15.

Данные коды 2-значные, проставляются в ячейке «Код» прямо напротив строки «Причина нетрудоспособности».

В случае если изначальный код нетрудоспособности в больничном листе требуется поменять, новый необходимо проставить в ячейке «Код изм.», которая располагается рядом.

2. Дополнительные коды.

Они фиксируются рядом с кодом нетрудоспособности в определенных случаях. А именно если:

• человек проходит лечение в санатории (в этом случае в больничном листе ставится дополнительный код 017);
• работник проходит лечение в санатории по причине инцидента на производстве (код 018);
• человек лечится в клинике, относящейся к научно-исследовательской организации (код 019);
• работнику предоставляется дополнительный декретный отпуск (код 020);
• работник заболел по причине опьянения или действий, которые с ним связаны (код 021).

3. Коды, отражающие родственную связь.

Они указываются над строкой «Родственная связь», если больничный лист оформляется на работника, который не выходит на работу по причине ухода за больным членом семьи. При этом код должен коррелировать с тем, который отражает причину нетрудоспособности. Если это код 38, показывающий, что работник — мать и ухаживает за ребенком, то в строке «Причина нетрудоспособности» ставится код 09.

4. Код, отражающий нарушение работником режима лечения.

Фиксируется напротив строки «Отметка о нарушении режима», если соответствующее нарушение имело место. Например, код 24 показывает, что заболевший сотрудник не явился в назначенное время на прием к доктору.

5. Прочие коды.

Указываются напротив строки «Иное». Могут отражать иную значимую информацию о состоянии здоровья работника. Например, если это код 31, он будет обозначать, что сотрудник не вылечился и уходит на новый больничный.

6. Код, отражающий условия исчисления компенсации по больничному листу.

Фиксируется в строке «Условия начисления». Например, если человек уже уволился из фирмы, но заболел в течение 30 дней после увольнения, проставляется код 47. При необходимости в соответствующей строке может быть указано несколько кодов.

В числе иных значимых элементов документа, по которому рассчитывается компенсация по временной нетрудоспособности, — код подчиненности в больничном листе. Он, в отличие от кодов, рассмотренных выше, не унифицирован и устанавливается в зависимости от региона регистрации фирмы в ФСС. Узнать данный код можно из уведомления о регистрации работодателя в данном ведомстве или обратившись туда.