Причина нетрудоспособности

Основные понятия

Лист нетрудоспособности представляет собой официальный документ, который является подтверждением пребывания работника на амбулаторном или стационарном лечении. Это основание, по которому начисляются выплаты, а пропуск работы признается уважительным.

Документ оформляется по форме, которая была утверждена Приказом Минздрава № 347н от 26.04.2011. Он может предоставляться как в стандартном бумажном, так и электронном виде. Задачей работодателя является заполнение своей части, отделенной поперечной линией. Главная информация вносится лечащим врачом.

Листок включает следующие данные:

• первый заполняется врачом;
• второй — работодателем;
• отрывной — оформляет врач, но оставляет у себя в качестве отчетности.

Завершающий раздел включает подпись больного. Это свидетельствует о передаче листка нетрудоспособности. Она необходима для подтверждения выдачи документа на руки.

Правила заполнения больничного

Для больничного листа приказом Минздравсоцразвития №624н разработаны правила заполнения, несоблюдение которых влечет недействительность документа. Данные вносятся на русском языке большими печатными буквами черными чернилами или печатаются машинным текстом. За границы клеток заходить нельзя. Буквы и цифры должны быть разборчивыми, чтобы электронное сканирование могло их распознать.

Исправления со стороны медицинских сотрудников не допускаются, в случае ошибки придется использовать новый бланк больничного. Если вдруг меняется причина нетрудоспособности, заполняется соответствующая графа «измененный код».

Расшифровка кодов

Каждый код нетрудоспособности соответствует определенной причине. Именно по этим двузначным шифрам бухгалтера и отдел кадров распознает, как именно должен быть оплачен больничный лист работника, в каком размере. Коды указаны в п.58, 61 Порядка. Первые ячейки двузначные и кодированы ячейками от 01 до 15 (абз.11, 16 п.58 Порядка).

При этом некоторые коды могут быть проставлены в больничный лист только с согласия застрахованного лица. К ним относятся шифры «14» и «15». Если человек не желает информировать работодателя о том, что имеются проблемы со здоровьем ребенка описанного характера, то он вправе этого не делать.

Дополнительные коды

Существуют трехзначные коды, которые проставляются в дополнение к основным для указания наиболее полной информации, необходимой для работодателя и Фонда социального страхования. Ситуации, в которых проставляются дополнительные трехзначные коды, определены в абз.2 п.58 Порядка.

Дополнительные коды позволяют дополнить информацию по нетрудоспособности. Например, если в больничном листе стоит код «05 020», то работодатель автоматически увеличивает сумму выплаты по беременности и родам. При этом в качестве основания для этого выступает законодательная норма.

Следующие коды используются для обозначения родственных связей. Вносятся при осуществлении ухода за больным родственником в зависимости от того, кто именно осуществлял уход (абз.44 п.58 Порядка):

• 38 – мать,
• 39 – отец,
• 40 – опекун,
• 41 – попечитель,
• 42 – иные члены семьи.

Специальные двухзначные коды предназначаются для обозначения нарушений назначенного врачом лечебного режима (абз.53 п.58 Порядка):

• 23 – самовольный уход из стационара; несоблюдение предписаний врача, в т.ч. выезд в иную местность на излечение,
• 24 – пропуск назначенного времени явки в медучреждение,
• 25 – выход на работу без выписки с больничного,
• 26 – отказ от участии в медэкспертизе (медобследовании),
• 27 – нарушение сроков явки на экспертизу (обследование),
• 28 – иные нарушения.

Имеются также коды категории «Иное»:

• 31 – продление предыдущего больничного листа,
• 32 – установление группы инвалидности,
• 33 – изменение ранее присвоенной группы инвалидности,
• 34 – летальный исход,
• 35 – отказ от участия в МСЭ.
• 36 – трудоспособность,
• 37 – направление на долечивание после стационара.

Классификация кодов больничных листов и их расшифровка

В структуре больничного листа (листка нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н) предусмотрено использование таких типов кодов, как: 1. Коды причины нетрудоспособности.

Всего кодов причины нетрудоспособности в больничном листе (расшифровка их также приводится в приказе № 347н) предусмотрено 15.

Данные коды 2-значные, проставляются в ячейке «Код» прямо напротив строки «Причина нетрудоспособности».

В случае если изначальный код нетрудоспособности в больничном листе требуется поменять, новый необходимо проставить в ячейке «Код изм.», которая располагается рядом.

2. Дополнительные коды.

Они фиксируются рядом с кодом нетрудоспособности в определенных случаях. А именно если:

• человек проходит лечение в санатории (в этом случае в больничном листе ставится дополнительный код 017);
• работник проходит лечение в санатории по причине инцидента на производстве (код 018);
• человек лечится в клинике, относящейся к научно-исследовательской организации (код 019);
• работнику предоставляется дополнительный декретный отпуск (код 020);
• работник заболел по причине опьянения или действий, которые с ним связаны (код 021).

3. Коды, отражающие родственную связь.

Они указываются над строкой «Родственная связь», если больничный лист оформляется на работника, который не выходит на работу по причине ухода за больным членом семьи. При этом код должен коррелировать с тем, который отражает причину нетрудоспособности. Если это код 38, показывающий, что работник — мать и ухаживает за ребенком, то в строке «Причина нетрудоспособности» ставится код 09.

4. Код, отражающий нарушение работником режима лечения.

Фиксируется напротив строки «Отметка о нарушении режима», если соответствующее нарушение имело место. Например, код 24 показывает, что заболевший сотрудник не явился в назначенное время на прием к доктору.

5. Прочие коды.

Указываются напротив строки «Иное». Могут отражать иную значимую информацию о состоянии здоровья работника. Например, если это код 31, он будет обозначать, что сотрудник не вылечился и уходит на новый больничный.

6. Код, отражающий условия исчисления компенсации по больничному листу.

Фиксируется в строке «Условия начисления». Например, если человек уже уволился из фирмы, но заболел в течение 30 дней после увольнения, проставляется код 47. При необходимости в соответствующей строке может быть указано несколько кодов.

В числе иных значимых элементов документа, по которому рассчитывается компенсация по временной нетрудоспособности, — код подчиненности в больничном листе. Он, в отличие от кодов, рассмотренных выше, не унифицирован и устанавливается в зависимости от региона регистрации фирмы в ФСС. Узнать данный код можно из уведомления о регистрации работодателя в данном ведомстве или обратившись туда.

Другие поправки

Закон N 86-ФЗ внес изменения и в две статьи Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Дополнение внесено в статью 59 Закона N 323-ФЗ, регулирующую порядок экспертизы временной нетрудоспособности.

В соответствии с частью 2 этой статьи экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно. В определенных случаях фельдшеры и зубные врачи могут единолично выдавать больничные листы, но на меньший срок, до десяти календарных дней включительно. В соответствии с частью 3 статьи 59 Закона N 323-ФЗ продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии. Ее назначает руководитель медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

С 1 июля 2017 года в соответствии с новым пунктом 3.2 статьи 59 Закона N 323-ФЗ листок нетрудоспособности может выдаваться в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) в виде электронного документа. Электронный больничный должен быть подписан с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Изменения коснулись и статьи 78 Закона N 323-ФЗ, которой определены права медицинских организаций. До внесения поправок медицинские организации имели право:

• вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;
• участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;
• выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;
• создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

С 1 июля 2017 года право выдавать листки нетрудоспособности из пункта 3 исключили. Перечисленные в этом пункте лекарственные препараты, медицинские изделия, а также оформляемые на них формы рецептурных бланков выдают в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110. Этот порядок разработан в соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и в целях обеспечения граждан, в том числе имеющих право на получение государственной социальной помощи, набором социальных услуг. В перечень таких услуг входит и обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Что касается права медицинских организаций на выдачу больничных листов, то оно перекочевало в новый пункт 3.1 статьи 78 Закона N 323-ФЗ. И в этом пункте уже речь идет о праве выдавать листки нетрудоспособности не в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а в порядке, установленном законодательством РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В соответствии со статьей 13 Закона N 255-ФЗ такой порядок был утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н. Порядок устанавливает правила внесения записей в бумажный листок нетрудоспособности и его выдачи при разных страховых случаях.

Надо ожидать, что этот документ также будет обновлен после начала действия поправок, внесенных комментируемым Законом в отношении порядка выдачи электронных листков нетрудоспособности.

Август 2017 г.

Документы по теме:Отпуск: документальное оформлениеСправка о заработной плате, выдаваемая работнику при увольненииСправка о сумме заработной платы: когда выдать и как заполнитьЗаполняем больничный лист: приложение расчет пособияСправка о среднем заработке: сведения для расчета пособий

Закодированная информация

Некоторые сведения вносятся в больничный лист с помощью кодов. К таковым относятся:

• причина нетрудоспособности;
• нарушения режима;
• родственные связи;
• условия исчисления;
• иные сведения.

Сделано это из таких соображений:

• можно сохранить определенную конфиденциальность сведений, так как без знания расшифровки кодов нетрудоспособности в больничном листе сложно понять, по какой причине выписан больничный;
• это придает универсальность и уменьшает число ошибок при заполнении;
• это экономит место на бланке, куда надо внести много разных сведений.

В нашей статье остановимся подробнее на кодах причин нетрудоспособности. Они заполняются работником медицинской организации. На рисунке показано, где именно на бланке находятся поля кодов причин нетрудоспособности:

Как видим, есть три поля для заполнения. Коды и их расшифровки представлены на схеме:

Первое поле указывает на исходную причину нетрудоспособности, во втором уточняется причина. Третье поле предназначено для случаев, когда исходная причина изменилась.

Виды кодов

Установленный лечащим врачом режим нетрудоспособности отражается в листке основным и дополнительным кодами.

В больничном листе соответствующим числовым обозначением также могут быть отражены нарушение пациентом режима нетрудоспособности, особенности его завершения, выдача нового больничного листка, наступление событий, влекущих за собой полную или частичную потерю трудоспособности, а также родственная связь, если осуществляется уход за больным членом семьи.

Основные коды нетрудоспособности

Основные коды отражают причину нетрудоспособности. К ним относятся:

• 01 – заболевание, которое не позволяет работнику выполнять свои обязанности или может привести к заражению других лиц при его появлении на рабочем месте;
• 02 – получение травмы;
• 03 – установление карантина, ограничивающего перемещение работника и возможность посещения им рабочего места;
• 04 – невозможность работы из-за несчастного случая, связанного с производственной деятельностью или возникшего после этого недомогания;
• 05 – назначение отпуска по беременности и родам;
• 06 – необходимость протезирования в стационарных условиях;
• 07 – выявление или обострение заболевания, вызванного условиями профессиональной деятельности;
• 08 – направление работника на долечивание в санаторно-курортное учреждение;
• 09 – необходимость осуществлять уход за заболевшим членом семьи;
• 10 – другие нарушения здоровья, вызвавшие нетрудоспособность пациента.

Для отдельных случаев, связанных с разными причинами нетрудоспособности, также могут быть указаны коды:

• 11 – если заболевание относится к социально значимым;
• 12 – если необходим уход за ребенком младше 7 лет при заболевании, позволяющим выплачивать пособие по уходу за ним 90 дней в году;
• 13 – если необходим уход за несовершеннолетним инвалидом;
• 14 – если болезнь ребенка связана с поствакцинальным осложнением или злокачественным новообразованием;
• 15 – если осуществляется уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией.

Дополнительные коды нетрудоспособности

Дополнительные коды определяют особенности режима освобождения от работы:

• 017 – пребывание в санатории, специализирующимся на конкретных заболеваниях;
• 018 – прохождение санаторно-курортного лечения, связанного с несчастным случаем на производстве, до направления пациента на медико-социальную экспертизу;
• 019 – лечение в НИИ медицинского профиля;
• 020 – оформление дополнительного отпуска по беременности и родам;
• 021 – лечение при заболевании или травме, возникших в результате опьянения или связанных с воздействием алкоголя, наркотиков или токсичных веществ.

Коды нарушения режима нетрудоспособности

Под нарушениями режима нетрудоспособности понимаются:

• 23 – нарушение требований и рекомендаций лечащего врача, самовольное прекращение лечения в стационарных условиях или обращение по этому же заболеванию к другому врачу без разрешения лечащего;
• 24 – пропуск явки на прием к врачу при условии согласования даты и времени очередного осмотра;
• 25 – самовольный выход на работу без закрытия листка нетрудоспособности;
• 26 – отказ от медико-социальной экспертизы;
• 27 – пропуск явки на медико-социальную экспертизу;
• 28 – другие нарушения.

Коды, связанные с отдельными особенностями закрытия больничного листа

В случае необходимости при закрытии больничного листа врач отражает необходимость продлить режим нетрудоспособности, произошедшие изменения состояния здоровья, препятствующие продолжению трудовой деятельности или требующие корректировки условий работы пациента, и другие особенности.

Они отражаются следующими кодами:

• 31 – пациенту выдано продолжение больничного листа;
• 32 – пациенту установлена инвалидность;
• 33 – пациенту изменена группа инвалидности;
• 34 – пациент умер;
• 35 – пациент отказался от проведения медико-социальной экспертизы;
• 36 – пациент пропустил назначенное время очередного осмотра, а при очередном посещении признан трудоспособным;
• 37 – пациент направлен на долечивание сразу после пребывания в стационаре.

Коды родственных связей

Если осуществляется уход за ребенком или лицом, неспособным по состоянию здоровья заботиться о себе самостоятельно, врач указывает код, обозначающий родственную связь между больным и ухаживающим за ним членом семьи:

• 38 – мать;
• 39 – отец;
• 40 – опекун;
• 41 – попечитель;
• 42 – иной родственник.

Информация о медицинском центре

Требования к заполнению больничного бланка врачом в лечебном учреждении:

1. Доктор в соответствующих полях пишет название медучреждения или в его полном либо сокращенном варианте. Допускается также написание официальной аббревиатуры центра.
2. Слова нужно писать, не ставя кавычки, знаки препинания и цифры, вместо этого между ними нужно обязательно поставить пробелы.
3. Доктор обязан указать основной гос. регистрационный номер больницы или поликлиники. После этого заполняются реквизиты данного учреждения (т. е. адрес).
4. В случае если лечащий врач развивает свою деятельность в частной клинике, в его обязательства входит указание своей фамилии, имени, отчества и регистрационного кода.
5. На том же самом месте ставится печать медицинского центра. Название, написанное на печати, должно в точности соответствовать тому, которое указано в бланке. Штамп либо печать психиатрического, наркологического института могут не содержать информацию о клинике.
6. Печать должна быть поставлена в строго отведенной для него части бланка, но при этом допускается, что она немного вышла за пределы поля.

Информация в больничном листе

Бланк выполнен в голубом цвете, а графы выглядят как клеточки светло-желтого тона. Добавлены водяные знаки, обеспечивающие защиту от подделок. На обратной стороне представлена сжатая инструкция правил заполнения разделов. Устанавливаются следующие требования к внесению данных:

• сведения заполняются вручную или печатными средствами;
• со стороны врачей не допускаются ошибки;
• при помарках бухгалтера вносится исправление с проставлением подписи и печати;
• при утере предоставляется дубликат.

Считается, что лист нетрудоспособности предоставляется на период заболевания и лечебного процесса. В действительности устанавливается больше оснований:

• отравление;
• травма;
• долечивание в условиях санатория;
• выход из карантина;
• уход за больными;
• первое время после усыновления ребенка;
• остальные основания.

Коды причин нетрудоспособности

В определенные поля вносятся коды болезней в больничных листах. Они включают две ячейки для каждой цифры. По МСКЗ значение возможно в пределах 1-15 пунктов. Также устанавливается дополнительная кодировка, уточняющая детали и основание нетрудоспособности.

Расшифровка кодов нетрудоспособности в больничном листе:

Причина нетрудоспособности иногда меняется во время болезни. В графе «код изм» указывается один из двух диагнозов

При расчете суммы пособия бухгалтер обращает на это внимание

Дополнительные коды

Расшифровка больничного листа касается и дополнительных граф, так как здесь информация также кодируется. Предполагаются сведения:

1. Доп код. Указывается основа травмы или заболевания. Пометка делается, если причина заключается в опьянении или приеме запрещенных препаратов. Это приводит к уменьшению страховой суммы.
2. Включение родственной связи. Так, код 38 обозначает, что за ребенком ухаживает мать. При этом основные данные отражаются кодом 09 в соответствующем поле.
3. Нарушался режим. При проставлении кода 24 расшифровка определяет неявку к врачу в назначенное время.
4. Обозначается иная информация. Так, код 36 говорит о том, что сотрудник без уважительной причины не пришел на очередной прием.
5. Код 020 проставляется при дополнительном отпуске по беременности.

Коды родственной связи

Часто данные о родстве вносятся, когда осуществляется уход за болеющим ребенком. Классификация включает одну из следующих записей:

• 38 и 39 — соответственно мать или отец;
• 40 — код официального опекуна;
• 41 — данные попечителя;
• 42 — информация о близком родственнике, не являющимся официальным представителем.

Как и в остальных ситуациях, код в больничном листе нужен для определения размера страховой выплаты.

Коды для работодателя

Для бухгалтерии предприятия предусмотрена специальная строка — «Условия исчисления». В раздел кода подчиненности вносятся соответствующие данные. Графа включает 5 цифр и присваивается организации при регистрации в ФСС. Информация содержится в уведомлении. Также их можно уточнить непосредственно в Фонде.

Если со стороны больного не было нарушений, и болезнь объективно произошла не по причине опьянения, страховая выплата предоставляется в полном объеме. Сотрудники с большим опытом не сталкиваются с уменьшением доходов. При вине работника оплата может существенно снижаться.

Больничный лист нужно предоставлять своевременно, сразу после выхода на работу. Это подтверждает уважительную причину отсутствия. Документ передается в первый же день в бухгалтерию. Информация фиксируется и сказывается на скорости выплаты. Специалист финансового отдела после получения больничного сразу обрабатывает его и направляет на оплату. Если его отдать слишком поздно, перечисление денег тоже задержится.

Коды защиты от подделок

Возглавляет шапку больничного листа штрихкод в правом верхнем углу. Он состоит из 12 цифр и означает идентификационный номер бланка. Главная задача штрихкода – защита от подделок.

Кроме того, в левом верхнем углу бланка нового образца разместился квадрат 50х50 мм, который содержит матричный код, или QR-код, также предназначенный для защиты от подделки. Бинарный код обязателен, его отсутствие должно просигнализировать работодателю о возможном подлоге. С введения новых бланков больничного листа в 2011 году прошло достаточно много времени, чтобы все старые бланки были изъяты. Если вдруг сотрудник принес больничный лист без бинарного кода, вы можете обратиться в медицинское учреждение за пояснением.

Бинарный код обязателен, его отсутствие должно просигнализировать работодателю о возможном подлоге.

Пособие по нетрудоспособности на бланке больничного листа

Бывают случаи, когда исчисление пособия происходит при определенных условиях. Эти условия заполняются работодателем, могут указываться одновременно в нескольких вариантах и также имеют свои коды. Например, код 45 – для лиц с инвалидностью, код 47 – для лиц, у которых нетрудоспособность наступила в течение 30 дней после прекращения действия трудового договора, код 51 – для лиц, работающих при неполном рабочем дне и т.д.

Средний дневной заработок = общая сумма среднего заработка за два года / 730.

Коды больничных листов различны и несут в себе информацию о болезни или статусе нетрудоспособного сотрудника. С помощью полностью заполненного бланка работодатель может определить, какого рода заболевание у его работника, протекала ли его болезнь с продлением больничного посредством медкомиссии, были ли какие-то нарушения режима, амбулаторно или стационарно лечился, сам болел или ухаживал за больным ребенком. Все коды больничного листа упрощают заполнение и восприятие информации с бланка как для сотрудников медицинской организации, так и для работодателя.

Функциональное значение кодов

Коды болезней применяют в больничных не только в практических целях для упрощения заполнения бланка – они имеют важное функциональное значение:

• Сохраняют врачебную тайну;
• Стандартизируют работу бухгалтерии организации, которая на основании кода заболевания начисляет сумму страховой выплаты;
• Позволяют выйти на международный уровень работы – даже если лечение проводилось за границей, код диагноза по МКБ един во всех странах участницах ВОЗ.

Система кодирования позволила оптимизировать сбор и анализ статистической информации. Она особенно необходима для выявления допустимого порога заболеваемости в период эпидемий, а также определения уровня смертности от конкретного заболевания.